肉瘤医署病理确诊精细化助推个体化诊治

2020-05-09 作者:教育平台   |   浏览(188)

从近日举行的“中国-国际淋巴造血组织疾病研讨会”上获悉,今后淋巴瘤的病理诊断将更多的结合临床一线工作,从幕后走向台前,同时临床医生也会走进病理诊断世界,及时了解淋巴瘤病理分类的最新进展,旨在给每位患者提供规范化、个体化的综合治疗方案。

原标题:精准治疗始于精准诊断——病理科成功举办淋巴瘤疑难病理研讨会

恶性淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤,可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类,在2008年WHO淋巴瘤新分类中,有60多个亚型,每一种亚型均视为独立的一种疾病。近年来,我国淋巴瘤发病率上升加快,在男性十大高发恶性肿瘤中已从第11位上升至第9位,女性则从第13位上升至第10位,进入十大高发肿瘤行列。

本次研讨会邀请来自加州大学洛杉矶医学中心以及香港大学医学院的专家,同国内的的淋巴瘤病理专家和化疗医生,围绕本次研讨会“从诊断到治疗”的主题,对淋巴造血组织肿瘤的诊治进行了深入的交流。据悉,“中国-国际淋巴造血组织疾病研讨会”已经成功举办了四届,每次会议,主办方都会邀请病理科医生和临床医生一同参加,进一步强调淋巴瘤多学科综合治疗的优势和重要性。目前,多学科综合治疗已经成为时下最先进、最重要的诊疗模式。过去“独门独户”的治疗模式,很难带给患者个体化的治疗方案,同时也不利于淋巴瘤病理诊断的发展。

淋巴瘤是一组起源于淋巴组织的恶性肿瘤,其种类繁多,且形态、生物学行为及临床病理特征等方面多具异质性,给病理及临床医生的正确诊断、治疗造成了极大的挑战性。而淋巴瘤的治疗及预后相关的危险因素分层又极其依赖精准的病理诊断。为了提高病理医师的诊断水平, 8月18日,我院病理科邀请到了来自复旦大学附属肿瘤医院病理科副主任、淋巴瘤亚专科负责人李小秋教授来我院进行学术交流,主要针对淋巴瘤疑难病例的病理诊断进行指导。

北京肿瘤医院淋巴瘤科林宁晶医师表示:一旦诊断患有恶性淋巴瘤,患者及家属常会惊慌失措,对肿瘤进展极为恐惧,常常要求医生尽快开始治疗。但是不同亚型的临床特点和预后并不一样,治疗方法也不尽相同。而准确分型决定了首程治疗方案的选择及淋巴瘤能否有效控制。因此首先要求病理亚型诊断准确,但是临床上常常遇见由于标本量少或坏死明显,病理难以明确,或是疑难病例诊断困难。因此在病理诊断中强调组织标本的完整性,尽量行淋巴结的切除活检,或深部肿块的穿刺活检;针吸细胞学标本的诊断意义不大;疑难病例往往需要多次活检方能明确。

李小秋副教授介绍,淋巴瘤的病理诊断不像其它实体瘤,它具有种类多、分类广且不断变化,极易造成良恶性的误判。据统计,目前共有60余种分类,比其他肿瘤的分类高出一倍之多。但是,对于临床而言,病理诊断是金标准,淋巴瘤的病理诊断更是如此。它的诊断正确与否直接关系治疗方案的实施。为此,复旦大学附属肿瘤医院在2007年成立淋巴病理亚组即由病理科李小秋副教授带领科室5位中青年骨干组成了淋巴瘤病理的攻坚小组,每年完成诊断工作量达3000余例,并在全国较早地在综合技术平台上开展淋巴瘤临床病理诊断和分类研究的工作。

来自大连医科大学附属第一医院、大连大学附属中山医院、大连大学附属新华医院、大连市中心医院、大连市友谊医院、大连市第五人民医院、沈阳医学院附属第二医院、大连市金州区第一人民医院、瓦房店市第三医院等多家单位的病理界同仁踊跃参与了这次淋巴瘤疑难病理研讨会,共同学习并探讨了淋巴瘤的诊疗进展。

由于淋巴瘤有全身播散的倾向,因此诊断时要有明确的分期。在病理明确后,大夫常常要求患者进行相关的实验室、影像学、骨髓穿刺,甚至脑脊液的筛查。患者及家属常常不能理解,已经诊断淋巴瘤了,为何还做这些检查。其实通过这些检查,大夫能够了解肿瘤的侵犯范围,明确分期,评估预后,同时还能了解患者各脏器功能的储备。完成上述检查往往需要一周的时间。

“过去淋巴瘤的病理分类相对较粗,主要分为霍奇金和非霍奇金这两大类”李小秋副教授说,“现在淋巴瘤的分类一般都是建立在临床特点、组织学特点、免疫表型、分子遗传学特点四个方面。” 李小秋介绍,淋巴瘤的病理诊断精细化,就要求病理医生不仅需要精通病理知识,还要跳出显微镜走进临床一线,及时捕捉临床上淋巴瘤疾病所透露出来的信息,只有这样才能更好地在病理一线工作中捕捉到“蛛丝马迹”,为准确地做出良恶之辨提供依据。他坦言,有时一些病理细胞,往往会根据患者的年龄、既往病史等原因造成诊断的“南辕北辙”,因此病理医生只有密切联系临床,才能不断提高诊断水平,确保病理诊断的准确率。

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在明确了淋巴瘤的病理亚型、分期和主要脏器功能之后,大夫就能够根据患者的具体情况,评估标准治疗方案的风险与获益,制定规范化、个体化治疗方案。目前,免疫化疗(利妥昔单抗联合化疗)已成为B细胞淋巴瘤的一线治疗选择,淋巴瘤的疗效已有明显提高。同时多种辅助用药的发展,使得化疗的不良反应减轻,即使是老年患者亦可耐受化疗。

同时与会的复旦大学附属肿瘤医院淋巴瘤多学科综合诊治团队首席专家洪小南教授指出,随着淋巴瘤的病理诊断由粗变细,这将有助于临床医生根据病理诊断的分类,结合患者的具体情况,给予制定一个最适合患者的个体化疗治疗方案,取得最佳的治疗效果。比如过去临床上遇见淋巴瘤的患者,一般的病理只能做到霍奇金和非霍奇金这个层面,但是随着近些年淋巴病理亚组的成立,目前已经得知霍奇金现在分成10多种亚型,每种亚型的临床表现和治疗方法也不尽相同。就像CD20阳性的B细胞淋巴瘤,原来没有进行病理分类之前,它的治疗方法就是采用基础化疗,现在病理诊断结合临床之后,我们临床医生便能及时地发现靶点,在原有的治疗方案上,加上靶向药物治疗,患者的疗效就明显提高,生存期也得到了相应的延长。

本次研讨会由我院病理科主任王莉芬主持,王主任首先热烈欢迎李小秋教授再一次来到我院病理科为大家带来精彩的学术大餐及宝贵的实战经验,同时欢迎来自沈阳、大连市的各位同仁莅临我院交流学习。随后研讨会正式拉开帷幕,由病理科吕丽副主任介绍病例,李小秋教授带领各位病理医生在多人共览显微镜下对多个淋巴瘤疑难病理切片进行了阅片分析,针对血管免疫母细胞淋巴瘤、淋巴母细胞淋巴瘤、髓系肿瘤、白血病累及淋巴结等少见疑难病例的病理诊断与鉴别诊断进行讨论,梳理了思路。大家各抒己见,针对自己在淋巴瘤病理诊断方面的难点及困惑向李小秋教授请教,李教授根据自己的经验以及淋巴瘤的最新研究进展为大家答疑解惑,传授自己在淋巴瘤病理诊断方面的宝贵经验,使大家受益匪浅。

林宁晶医师建议患者在发现淋巴瘤之后,应保持积极乐观的态度,与大夫充分沟通,在有经验的专科医师指导下进行规范化个体化治疗。

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